Após aquisição de ganho de força e resistência muscular do assoalho pélvico inicia-se o trabalho com atividades com sobrecarga do assoalho pélvico (treinamento funcional), ou seja, situações de esforço como tossir, pular, andar, correr, subir escadas, agachar, exercícios abdominais associando-os a contração perineal, etc.

Quanto maior o treinamento, melhor a adaptação da musculatura ao exercício.

A terapia comportamental inclui orientações ao paciente quanto à ingestão hídrica diária, horários de micção e realização de diário miccional.

O diário miccional é usado durante o tratamento por no mínimo três dias consecutivos para recrutar informações sobre os hábitos urinários.

O paciente é orientado a evitar a ingestão de substâncias que provocam aumento da urgência miccional, como por exemplo, frutas cítricas (laranja, abacaxi, maracujá, limão), produtos cafeinados, bebidas alcoólicas e refrigerantes.

Orientações para evitar a constipação intestinal, visto que, ela pode ser um dos fatores desencadeadores da urgência miccional.

Associada aos exercícios de assoalho pélvico, a terapia comportamental faz com que o paciente participe do processo de tratamento e aprenda a controlar as perdas urinarias e os episódios de urgência miccional.

Cones vaginais são dispositivos intravaginais com várias opções de pesos que podem ser introduzidos pela própria paciente via vaginal fornecendo contra resistência e estímulo sensorial aos músculos do assoalho pélvico à medida que eles se contraem.

É ideal para dar continuidade ao tratamento em casa.

Outro importante recurso dentro do trabalho de fisioterapia pélvica é a utilização do biofeedback, aparelho que informa ao profissional e ao paciente de maneira simples, indolor e lúdica como as contrações dos músculos do assoalho pélvico estão sendo executada, qual a frequência e com que intensidade, dessa forma podemos “calcular” a força de contração dos músculos da região genital criando um parâmetro de comparação para as próximas sessões. No meu consultório trabalho com 2 aparelhos de biofeedback.

Biofeedback manométrico: É um dos dispositivos de biofeedback que faz a captação da pressão em milímetros de mercúrio (mmHg) através de uma sonda vaginal ou anal que é inflada com ar.

Biofeedback por EMG (Eletromiografia): É um equipamento que faz a captação da atividade elétrica do músculo em microvolts através de um sensor de eletromiografia acoplado a eletrodos de superfície ou intramusculares (sondas intracavitárias).
A utilização do Biofeedback Eletromiográfico no treinamento do assoalho pélvico tem como vantagens capacitar o paciente a identificar os músculos a serem trabalhados, aumentar a percepção sensorial, reestabelecer a coordenação e o controle motor voluntário, resultando numa melhora funcional e, consequentemente, dos sintomas. Muito utilizado em crianças de forma lúdica (gameterapia).

A eletroestimulação (utilização de estímulos elétricos) é um recurso essencial, dentro do tratamento, para recuperar a contração da fibra muscular que está diminuída ou ausente.

É utilizado um eletrodo dentro do canal vaginal ou anal, o qual vai produzir a contração muscular de todo assoalho pélvico. Através da eletroestimulação pode-se aumentar a força e resistência muscular devolvendo a conscientização e controle sobre os músculos do assoalho pélvico.

Além disso também pode ser usada no alívio da dor e espasmo muscular.

Alterações e deformidades da coluna alteram a biomecânica da pelve e podem comprometer o bom funcionamento dos músculos do assoalho pélvico.

Desequilíbrios da bacia podem estar associados à incontinência urinária por vários fatores:

• pela alteração na tensão dos músculos do assoalho pélvico que se prende a ela;
• pela alteração na posição das vísceras que estão nela contidas;
• e também pela alteração da condução nervosa que parte da região sacral da coluna.

A Fisioterapia Uroginecológica ou Fisioterapia do assoalho pélvico é uma técnica utilizada no tratamento de diversos tipos de distúrbios miccionais, anorretais e sexuais. Descrita em 1948 pelo médico Ginecologista Arnold Kegel, preconizava exercícios de fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico (também conhecido como exercícios de KEGEL) como forma de prevenir a incontinência urinária e prolapsos genitais (queda da bexiga, útero).

Embora a técnica de Kegel fosse um sucesso e adotado por outros autores, gradualmente foi esquecida e deu lugar às técnicas cirúrgicas que se tornaram cada vez mais eficazes na correção da incontinência urinária. Somente na década de 1980 o interesse pela recuperação funcional do assoalho pélvico ganhou relevância.

Em 1992, a Sociedade Internacional de Continência (ICS) validou cientificamente as técnicas de reabilitação do assoalho pélvico como forma de tratamento nas disfunções miccionais.

Em 1999, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a assistência fisioterapêutica em pacientes com incontinência urinária ou prolapso de primeiro grau, como primeira opção de tratamento. A técnica da reeducação ginecológica vem sendo utilizada desde 1980, enquanto que no Brasil começaram a surgir profissionais especializados a partir dos anos 90.

É importante lembrar que o assoalho pélvico é formado por um conjunto de 13 músculos que tem como principal função dar sustentação aos órgãos pélvicos. A perda desta função (disfunção) pode causarr alterações miccionais, fecais e sexuais, acometendo homens e mulheres em qualquer faixa etária. Diversos estudos clínicos tem demonstrado que as técnicas de fisioterapia na reabilitação do assoalho pélvico tratam e amenizam problemas decorrentes da incapacidade funcional destes músculos. Além disso não apresentam efeitos colaterais e não limitam outros tratamento que podem vir a ser necessários.

O tratamento Fisioterapêutico consiste na utilização de Técnicas e Equipamentos específicos para a conscientização do assoalho pélvico, facilitando o treinamento e reabilitação desses músculos.