Quando o problema está no músculo
Água, fibras e atividade física contam muito para o intestino. Mas há quem cuide de tudo isso e ainda faça muita força para evacuar. Nesses casos, o problema costuma estar no final do caminho: os músculos que envolvem o reto e o ânus, que fazem parte do assoalho pélvico.
Um exemplo é o anismo, também chamado de contração paradoxal. Na hora em que o músculo deveria relaxar para as fezes saírem, ele aperta. A pessoa empurra mais, por meses ou anos, e esse esforço repetido favorece hemorroidas e fissuras, que são pequenos cortes no ânus causados por fezes duras.
O contrário também acontece. Quando esses músculos ficam fracos, a pessoa passa a ter escape de gases ou de fezes, a chamada incontinência fecal. Nos dois casos, músculo tenso não é músculo forte: em dor, contrair mais pode piorar. Por isso o tratamento começa entendendo como o seu músculo está.
Sinais que pedem uma avaliação
Se algum destes acontece com você, vale uma avaliação. Não precisa de pedido médico.
- Passo vários dias sem conseguir evacuar
- Faço muita força no vaso e parece que não sai tudo
- Tomo água, como fibra e mesmo assim o intestino não vai
- Sinto pontadas ou dor no ânus, mesmo fora do banheiro
- Dói para evacuar e às vezes sangra
- Escapam gases ou fezes sem eu conseguir segurar
- Só consigo fazer cocô em casa e acabo segurando
Como é o tratamento
Antes de tudo, a dor anal precisa de avaliação médica, de preferência com um coloproctologista, para descartar causas como abscesso ou trombose. Quando a origem é muscular, a fisioterapia pélvica entra para ensinar o músculo a funcionar de novo. O atendimento é individual, em sessões de cerca de uma hora, e não precisa de pedido médico.
- Primeira consulta é conversaVocê conta o que sente, seus hábitos e o seu histórico, sem pressa e sem julgamento. O toque só acontece com a sua permissão, com termo de consentimento, e pode ficar para outro dia.
- Avaliação do músculoCom o toque é possível sentir se o músculo do ânus está tenso, fraco ou descoordenado. É essa resposta que define o caminho.
- Ver o músculo trabalharCom o biofeedback, você vê na tela quando contrai e quando relaxa. Muita gente descobre que fazia força no lugar errado.
- Coordenar, relaxar ou fortalecerSe o músculo está tenso, o foco é aprender a soltar. Se está fraco, é ganhar força. Os exercícios seguem o que a avaliação mostrou.
- Hábitos no banheiroVocê aprende a posição no vaso, como respirar na hora de evacuar e o cuidado com a água. São ajustes simples que viram rotina.
Quer saber se é o seu caso?
A primeira consulta é uma conversa, sem toque obrigatório e sem pedido médico.
“Toda vez que você sente vontade de ir ao banheiro, você tem que ir ao banheiro. Não importa onde você está.”
“Se você já está com o músculo tenso, se você já está com uma força excessiva, se você contrair cada vez mais, você vai piorar o sintoma.”
Assista antes de marcar
Aulas do canal do Dr. Gustavo sobre este tema. Bom para chegar à consulta já sabendo o que esperar.
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O que dizem os pacientes
Trechos de avaliações públicas no Doctoralia, com o nome abreviado.
Muito bom o atendimento. Explica bem detalhado, tira as minhas dúvidas. Ele me ajuda a entender mais sobre a parte do intestino. Bem atencioso.
O Dr. Gustavo me deixou muito confortável, me senti relaxada para falar abertamente sobre coisas que normalmente sentimos vergonha. Super atencioso e explica tudo muito bem.
Dúvidas frequentes
Se a sua dúvida não estiver aqui, pergunte no WhatsApp. O Dr. Gustavo responde pessoalmente.
Se o xixi a gente pode segurar, por que o cocô não?
O xixi pode esperar um pouco. Com o cocô é diferente: quando você inibe a vontade, o reflexo some, as fezes ficam paradas, ressecam e saem com mais dor depois. Sentiu vontade, vá ao banheiro.
Tomo água e como fibra. Por que o intestino continua preso?
Porque às vezes o intestino funciona e o problema está na saída. Se o músculo do ânus não relaxa na hora de evacuar, a força não adianta. É isso que a avaliação fisioterapêutica investiga.
Toda dor no ânus é hemorroida?
Não. Pode ser hemorroida, fissura, abscesso, trombose ou um músculo tenso demais. Por isso a dor precisa de avaliação médica primeiro. Quando a origem é muscular, a fisioterapia pélvica trata.
Existe posição certa para evacuar?
Existe, e ela faz diferença junto com a respiração. Como cada pessoa precisa de ajustes, a posição e a respiração são ensinadas na consulta, de acordo com o seu caso.
Como é o biofeedback anal? Dói?
É uma sonda pequena e macia, com gel, colocada só depois de tudo ser explicado e com a sua permissão. Ela mede a contração e mostra na tela o que o músculo está fazendo.
Banho de assento ajuda?
A água morna ajuda a relaxar a região e alivia. Mas é preciso entender por que o músculo está tenso, e é isso que a fisioterapia trabalha.
Dá para fazer o tratamento online?
Para incontinência fecal, não. Ela precisa de avaliação física, então o atendimento é presencial, no consultório na Vila Clementino.
Ficar dois ou três dias sem evacuar é normal?
Não. O esperado é evacuar todos os dias, uma ou duas vezes. Passar dias sem ir ao banheiro ou depender de laxante com frequência não deve ser tratado como normal e merece investigação. A fisioterapia pélvica trata a constipação, junto com o acompanhamento médico e nutricional.
O que é anismo?
Anismo é quando o músculo do ânus, na hora de evacuar, se contrai em vez de relaxar. A pessoa sente o intestino travado, faz muita força e fica com a sensação de que não saiu tudo. A fisioterapia pélvica ensina essa musculatura a relaxar e a se coordenar, porque só a orientação de relaxar costuma não bastar.
Fazer força para evacuar faz mal?
Faz. O esforço repetido contribui para o enfraquecimento do assoalho pélvico e favorece o aparecimento de hemorroidas. O ideal é ir ao banheiro quando houver vontade, relaxar a musculatura e não ficar muito tempo sentado no celular.
Perco um pouco de fezes e já me acostumei. Tem tratamento?
Tem. Perder fezes, mesmo pouco, como sujar a roupa íntima, é incontinência fecal e não deve ser considerado normal. Muitas vezes a causa é muscular, e a fisioterapia pélvica trabalha essa musculatura. Nesse caso o atendimento é presencial.
Quem atende: Dr. Gustavo Travassos
Fisioterapeuta pélvico formado em 2005. Por 15 anos cuidou do serviço de fisioterapia uroginecológica do Instituto de Urologia Santa Rita, em São Paulo. Hoje atende em consultório próprio na Vila Clementino e tem nota 5,0 em 250 avaliações de pacientes no Doctoralia. Conheça a trajetória
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Consultório
Rua Borges Lagoa, 1065, conjunto 47
Vila Clementino, São Paulo
Perto do metrô e do Parque Ibirapuera
Horário
Segunda a sexta, das 8h às 18h
Sábado, das 9h às 15h
Atendimento
Particular, individual, com relatório para reembolso do plano.