Blog do Dr. Gustavo Travassos

Não, perder xixi ao tossir ou espirrar não é normal, mesmo quando é só uma gotinha. É comum, tem nome, incontinência urinária de esforço, e tem tratamento de primeira escolha: a fisioterapia pélvica.

Exercícios de Kegel são exercícios de contrair e relaxar os músculos do assoalho pélvico, e o jeito certo de fazer depende de uma avaliação, porque a maioria das pessoas não contrai o músculo certo. Em quem tem dor na relação ou vaginismo, contrair pode piorar.

Bexiga baixa é quando a bexiga desce do lugar porque os músculos que a sustentam, o assoalho pélvico, ficaram fracos. Nos graus 1 e 2, a fisioterapia pélvica é a primeira escolha; nos graus 3 e 4, a cirurgia entra, e a fisioterapia continua importante antes e depois.

Voltar a perder xixi depois da cirurgia acontece porque a cirurgia apoia a uretra, mas não fortalece o assoalho pélvico, o músculo que faz esse trabalho no dia a dia. O próximo passo é uma avaliação com fisioterapeuta pélvico para ver como esse músculo está hoje.

Não. O fisioterapeuta tem autonomia para avaliar e tratar, então você pode marcar a fisioterapia pélvica direto, sem passar antes pelo médico. O pedido médico costuma ser útil quando você pretende pedir reembolso ao plano, e o trabalho junto com o médico continua sendo bem-vindo.

Segurar o xixi na medida certa não faz mal, porque a bexiga foi feita para guardar urina. O normal é ir ao banheiro de 6 a 7 vezes ao dia, segurando perto de 3 horas entre uma ida e outra.

O laser íntimo age na mucosa, a camada fina que reveste a vagina por dentro, e não no músculo que segura o xixi. Por isso, para a perda de urina, a fisioterapia pélvica é a primeira escolha, e o laser pode entrar apenas como complemento.

Perder urina depois da retirada da próstata é comum, porque a cirurgia acontece muito perto dos músculos que seguram o xixi. A fisioterapia pélvica avalia esses músculos e trabalha para que eles voltem a funcionar.

O agachamento em si não é o vilão: o problema é fazer força com a respiração presa, empurrando a barriga para baixo, sem um assoalho pélvico preparado para segurar essa pressão. Com consciência dessa musculatura, dá para continuar treinando e cuidar dela ao mesmo tempo.

Começar sozinha com o dilatador vaginal costuma não ser o melhor caminho, porque ele é um recurso usado mais no fim do tratamento e, forçado contra um músculo tenso, pode machucar e aumentar a dor. Antes dele vêm o acolhimento, a respiração, o relaxamento e o trabalho com a musculatura.

Não. Segundo o Dr. Gustavo, o normal é dormir a noite inteira sem levantar para fazer xixi, e acordar duas ou três vezes já é sinal de que algo merece atenção.

Vale procurar a fisioterapia pélvica no pós-parto quando aparece qualquer sinal de que o assoalho pélvico não voltou a funcionar bem, como perda de urina, sensação de região aberta ou dor. O momento de começar depende de como foi o seu parto e da liberação do seu médico.

O tratamento da bexiga hiperativa começa pela terapia comportamental, que é a mudança de hábitos com a água, a alimentação e o banheiro. Depois entram a fisioterapia pélvica, com exercícios e eletroestimulação, e, quando o médico indica, a medicação.

Biofeedback é um aparelho que mostra, numa luz, num gráfico ou num joguinho, o que o seu assoalho pélvico está fazendo. Como esse músculo é interno e ninguém consegue vê-lo, o aparelho transforma a contração em algo visível e ajuda você a aprender a contrair e relaxar do jeito certo.

A cadeira faz o músculo se mexer, mas não ensina você a usá-lo, e para o Dr. Gustavo é isso que segura o xixi no dia a dia. Por isso ele vê qualquer aparelho como complemento, nunca como tratamento sozinho, e defende a avaliação do músculo antes de tudo.

A fisioterapia pélvica pode avaliar a cicatriz e trabalhar o tecido e a musculatura ao redor, com técnicas manuais e recursos como o laser de baixa intensidade. Cicatriz que segue doendo não é algo para aceitar como parte do parto.

Pode ser, mas a cistite intersticial é um diagnóstico de exclusão: o médico só chega a ele depois de descartar outras causas com exames. Na maioria das vezes, a dor na bexiga com idas seguidas ao banheiro aparece junto com uma bexiga hiperativa, e é nessa parte que a fisioterapia pélvica trabalha.

A urodinâmica é um exame que estuda como a sua bexiga enche e esvazia: primeiro você faz xixi numa cadeira com sensor, depois a bexiga é enchida com soro por uma sonda fina enquanto um computador registra tudo. É um exame sem anestesia, em geral bem tolerado, e você sai dele para a vida normal.

O parceiro ajuda indo devagar, ganhando a confiança dela, tocando com leveza e tirando a cobrança de cima da penetração. O Dr. Gustavo trata o vaginismo como um tema do casal e costuma chamar o parceiro para participar da consulta.

O cone vaginal serve como um peso extra para o treino dos músculos do assoalho pélvico, e ele entra depois que você já aprendeu a contrair do jeito certo. Usado antes disso, sem orientação, ele costuma cair, frustrar e até reforçar a força para o lado errado.

Tem muito a ver, porque parte da ereção é muscular e, quando os músculos do assoalho pélvico estão fracos, a ereção pode não se sustentar. A fisioterapia pélvica cuida dessa parte, em conjunto com o urologista, que investiga as outras causas.

Dor no ânus tem várias causas, de hemorroida e fissura a abscesso, e algumas precisam ser vistas pelo médico primeiro. Quando a causa envolve o músculo, como a tensão do esfíncter, a fisioterapia pélvica entra para ensinar essa musculatura a relaxar e para cuidar do jeito de evacuar.

Não. Dor na relação nunca é normal, nem depois do parto, e não é algo que você precise aguentar até passar. Cicatriz e músculos tensos estão entre os motivos possíveis, e a fisioterapia pélvica cuida dos dois.

A fisioterapia pélvica ajuda na dor na relação causada ou agravada pela endometriose ao trabalhar a tensão dos músculos, a mobilidade da pelve e os tecidos que ficaram rígidos. Ela não substitui o médico: os dois cuidados caminham juntos.

Muitas dores pélvicas que se arrastam por meses têm um componente muscular: os músculos do assoalho pélvico ficam tensos demais, como o ombro travado de quem passa o dia no computador. A fisioterapia pélvica trabalha esse músculo, junto com o médico e, quando é o caso, com o psicoterapeuta.

Procure um fisioterapeuta pélvico quando a dor na região íntima, no ânus ou no cóccix se repete ou não passa, de preferência depois de o médico descartar causas que precisam dele. Homem também tem assoalho pélvico, e muitas dores dessa região vêm de músculo tenso demais.

Tem relação, sim. A ejaculação precoce é uma perda de controle que tem um lado mental e um lado do corpo, e aprender a perceber os músculos do assoalho pélvico e a respirar faz parte do cuidado, junto com o olhar para a ansiedade.

Ejaculação retardada é quando o homem demora muito, ou não consegue, chegar à ejaculação, mesmo querendo e mesmo com a ereção funcionando. Na maioria das vezes a origem é emocional, e o cuidado junta psicólogo, médico e fisioterapeuta pélvico, que olha para a parte do corpo.

A eletroestimulação usa um estímulo elétrico leve para ajudar o músculo do assoalho pélvico a contrair, a acordar e a ganhar força, e também para acalmar a bexiga hiperativa pelo nervo da perna. Não é para doer: a intensidade é ajustada ao que você tolera, e a sensação é diferente, de um músculo que contrai sem você fazer força.

Ajuda. Depois da radioterapia na região do colo do útero, o canal vaginal tende a estreitar, e a fisioterapia pélvica trabalha para manter e recuperar a flexibilidade dele, com dilatadores usados com constância e técnicas manuais. Quanto antes começar, junto com a equipe médica, melhor.

Dá para entender a teoria por vídeo, mas não dá para saber sozinha se você está contraindo do jeito certo, porque o assoalho pélvico é um músculo interno. O caminho que o Dr. Gustavo defende é aprender na prática, com uma avaliação, e depois treinar em casa por conta própria.

Funciona para boa parte do trabalho: a conversa, a orientação de hábitos, a respiração, os exercícios guiados e o acompanhamento. O que a tela não entrega é o toque, e por isso a avaliação física da musculatura e os aparelhos continuam sendo do atendimento presencial.

Vale. O Dr. Gustavo defende um checkup íntimo com o fisioterapeuta pélvico, para saber como está a musculatura e aprender a contrair e a relaxar antes de qualquer queixa aparecer. A ideia é conhecer o próprio corpo cedo, em vez de procurar ajuda só quando o problema já está instalado.

Flacidez vaginal é quando os músculos do assoalho pélvico perdem força e sustentação, e a região fica frouxa. É uma questão de saúde e de função muscular, que pode vir junto com perda de xixi, gases pela vagina ou sensação de peso, e a fisioterapia pélvica avalia e trabalha esse músculo.

Depois da retirada do útero, a bexiga perde parte do apoio que tinha, e o assoalho pélvico passa a carregar sozinho essa sustentação. Por isso vale cuidar dele, mesmo sem sintoma nenhum.

Pode, e o Dr. Gustavo recomenda: ele mesmo faz xixi sentado, porque ajuda a esvaziar melhor a bexiga. Para a mulher, a dica é sentar de verdade no vaso, sem ficar agachada, porque é sentada e relaxada que os músculos abrem e o xixi sai todo.

Tem. Na maioria dos casos a perda de fezes está ligada à musculatura do assoalho pélvico, e a fisioterapia pélvica trabalha exatamente esse músculo. O primeiro passo é uma avaliação presencial para entender por que as fezes estão escapando.

Incontinência de urgência é a perda de urina que acontece junto com uma vontade súbita e forte de fazer xixi, tão forte que escapa antes de você chegar ao banheiro. É diferente da perda ao tossir ou espirrar, e a fisioterapia pélvica trabalha os dois lados do problema, o músculo e os hábitos.

A perda de urina na menopausa acontece porque a queda do estrogênio enfraquece os músculos do assoalho pélvico e a parede da uretra, as duas partes que mantêm o xixi guardado. É comum nessa fase, mas não é normal, e o músculo pode ser treinado em qualquer idade.

O assoalho pélvico tem a ver, sim. Quando esse músculo não relaxa na hora do xixi, a bexiga não esvazia por completo, e quando ele está fraco e a urina escapa, a umidade favorece as bactérias. A infecção em si é tratada pelo médico, e a fisioterapia pélvica cuida do que faz ela voltar.

Pode, sim. Muitas vezes o intestino funciona, mas o músculo do ânus, que faz parte do assoalho pélvico, aperta na hora em que deveria relaxar, e a força para evacuar não adianta.

Sim. Na menopausa o estrogênio cai de forma brusca, e os músculos do assoalho pélvico dependem desse hormônio para manter massa e força. Por isso o Dr. Gustavo orienta cuidar dessa musculatura antes e durante essa fase, e não só depois que o problema aparece.

Neuralgia do pudendo é uma dor causada por uma alteração no nervo pudendo, que leva a sensibilidade para a região genital e o ânus. A fisioterapia pélvica atua de formas diferentes conforme a causa: na compressão por músculo tenso, o trabalho é descomprimir; no trauma, entram outros recursos, como a eletroterapia.

Para quem perde xixi ao espirrar, tossir ou fazer força, as diretrizes colocam a fisioterapia pélvica como primeira escolha. A cirurgia entra na conversa com o médico depois, quando uma fisioterapia bem feita não trouxe o resultado esperado ou quando o caso é mais grave.

Não resolve. O pessário sustenta a bexiga enquanto está no lugar e melhora a qualidade de vida, mas, quando é retirado, a bexiga desce de novo. Ele costuma ser considerado nos prolapsos mais avançados ou para quem não quer ou não pode operar, sempre com medida e orientação profissional.

Ajudam, sim: pilates e yoga trabalham o corpo, a respiração, a postura e o core, e isso já faz bem para quem perde xixi. O trabalho específico do assoalho pélvico, que depende de avaliação, fica com o fisioterapeuta pélvico, e as duas práticas são ótimas aliadas para manter o que foi aprendido.

Pompoarismo e fisioterapia pélvica não são a mesma coisa: o pompoarismo é uma prática ligada ao prazer e à vida a dois, e a fisioterapia pélvica é um tratamento de saúde que começa por uma avaliação do músculo. As duas podem se complementar, e a ordem importa.

A primeira consulta é uma avaliação: começa com uma conversa longa sobre o seu histórico e, se você permitir, segue com o exame de toque na musculatura da região íntima. Ninguém é obrigado a fazer o exame no primeiro dia, e ele pode ficar para outro encontro.

Nem sempre. Nos graus mais leves a fisioterapia pélvica é a primeira escolha, e nos mais avançados a cirurgia é uma decisão sua com o médico. O prolapso pode voltar depois de operar quando a musculatura que sustenta os órgãos continua fraca, e por isso a fisioterapia entra antes e depois.

Não existe comprimido que devolva a força do músculo que segura o xixi, e é esse músculo que falha na maioria das incontinências. Remédio pode ajudar em situações específicas, como a bexiga hiperativa, e quem decide isso é o médico.

Ressecamento e dor na relação na menopausa têm o que fazer: o cuidado olha ao mesmo tempo para a pele da região, que ficou fina e seca, e para os músculos do assoalho pélvico. A fisioterapia pélvica faz essa parte, junto com o acompanhamento do seu ginecologista.

No vaginismo a penetração não acontece, porque a musculatura se fecha sozinha. Na dispareunia a penetração acontece, mas com dor, e na vulvodínia existe uma queimação na vulva que aparece até sem penetração.

Vaginismo é uma contração involuntária dos músculos do assoalho pélvico, que fecha a entrada da vagina e deixa a penetração dolorosa ou impossível, quase sempre ligada ao medo de sentir dor. O cuidado passa por relaxar, respirar e dar movimento à pelve, no seu tempo, e a primeira consulta não exige toque.

Acontecer uma vez ou outra não preocupa, mas xixi torto ou em dois jatos com frequência não é o normal. Se mudou e ficou assim, ou vem junto com jato fraco, força para urinar ou muitas idas ao banheiro, vale investigar.