Por que a perda de xixi pode voltar depois da cirurgia
A perda de xixi pode voltar depois da cirurgia porque a cirurgia trata o apoio da uretra, mas não trata o músculo que está por baixo dele. Se esse músculo continua fraco, o problema que levou à perda continua lá.
Isso não quer dizer que você fez algo errado nem que a cirurgia foi um erro. Quer dizer que uma parte importante da continência, a parte muscular, ainda precisa ser cuidada. E essa parte pode ser trabalhada em qualquer momento, inclusive depois de operar.
O que o sling faz, e o que ele não faz
A cirurgia mais comum para incontinência urinária de esforço, que é a perda de xixi ao tossir, espirrar, rir ou fazer força, se chama sling. Muita gente conhece como cirurgia da telinha. Nela, uma faixa sintética e estreita é colocada embaixo da uretra, o canal por onde sai o xixi. Ela pode ser posicionada de dois jeitos: retropúbica, passando mais por cima, ou transobturatória, passando mais por baixo.
Essa faixa ajuda a levantar o colo da bexiga e a apoiar a uretra. Em outras palavras, ela tenta fazer uma parte do papel que o músculo faria. E esse é o ponto: a cirurgia não fortalece músculo. Ela não mexe na força, na resistência nem na coordenação do assoalho pélvico.
O assoalho pélvico é um conjunto de músculos que fica embaixo da pelve, como o chão de uma casa. Ele tem duas funções principais: sustentar a bexiga, o útero e o intestino, e fechar os orifícios, como a uretra, na hora certa. Quem segura o xixi quando você tosse é esse músculo, contraindo rápido e com força.
“É o músculo que escora os seus órgãos. Os músculos são os pilares da casa.”Dr. Gustavo Travassos, em vídeo no canal
A casa na rocha e a casa no pântano
Pense numa casa. Você constrói em cima de uma rocha ou em cima de um pântano? Na rocha, claro, porque o terreno é firme. A faixa do sling fica apoiada em cima do assoalho pélvico. Se esse assoalho está fraco e frouxo, é como construir sobre o pântano: o apoio perde a base e pode ceder com o tempo.
É por isso que algumas mulheres, um ou dois anos depois do sling, voltam a perder xixi aos esforços. A faixa está lá, mas o terreno embaixo dela não foi preparado. Os músculos são os pilares da casa.
Também é importante dizer que a perda de xixi nem sempre depende só do músculo. Pode haver outras questões na bexiga ou na uretra. Por isso, antes de qualquer conclusão, é preciso avaliar com calma, e o seu médico continua sendo parte desse cuidado.
O papel da fisioterapia antes e depois da cirurgia
Para a incontinência urinária de esforço, a fisioterapia pélvica é o tratamento de primeira escolha recomendado pela Sociedade Internacional de Continência. Isso significa que, sempre que possível, ela vem antes de pensar em cirurgia. Às vezes, o próprio médico indica a fisioterapia antes de decidir pela operação.
Quando a cirurgia é necessária, a fisioterapia continua tendo papel. Antes, ela prepara a musculatura. Depois, ela trabalha a base que a faixa precisa para se apoiar. E se você já operou e voltou a perder xixi, a fisioterapia olha justamente para o que a cirurgia não alcança: o músculo.
Fisioterapia pélvica não é só o aperta e solta. Muita gente acha que sabe contrair esse músculo e, na avaliação, descobre que contrai o músculo errado. O trabalho costuma incluir:
- Avaliação física, para saber como o músculo está hoje, depois da cirurgia
- Aprender a encontrar e contrair o músculo certo, muitas vezes com aparelho que mostra a contração numa tela (biofeedback)
- Exercícios de força, resistência e coordenação, ajustados a você
- Orientação para o dia a dia e uma rotina simples para fazer em casa
Antes de pensar numa nova cirurgia
Se a primeira cirurgia não trabalhou o músculo, uma segunda, sozinha, também não vai trabalhar. Por isso, antes de partir para outra operação, vale olhar para o assoalho pélvico. Leve essa pergunta ao seu médico: o meu músculo foi avaliado?
Também não adianta copiar exercícios da internet. Sem avaliação, você não sabe se está contraindo o músculo certo, e exercício feito do jeito errado pode não ajudar. O cuidado com o assoalho pélvico funciona como escovar os dentes: é um hábito que se mantém, não algo que se faz uma vez e se esquece.
Quando procurar um fisioterapeuta pélvico
Procure uma avaliação se você fez sling ou outra cirurgia para incontinência e voltou a perder xixi, se está usando absorvente de novo, se tem uma cirurgia marcada e quer preparar a musculatura, ou se ainda está decidindo o que fazer. Não precisa de pedido médico.
A primeira consulta é uma conversa sobre a sua história, as cirurgias que você fez e o que sente hoje. O exame com toque só acontece com a sua permissão, com termo de consentimento, e pode ficar para outro dia. O plano é montado depois dessa avaliação, de acordo com o que o seu músculo mostrar.
